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肝硬化飲食原則

肝硬化飲食原則

肝硬化病人保養之道之一就是給予適當營養。但是很不幸地,很多人一得知自己有肝病時,就開始嚴格的限制飲食,只吃一些認為對肝有好處的食物,或是一些道聽塗說的「保肝偏方」。這樣反而有可能使肝硬化惡化得更快。

肝硬化的患者最好少量多餐,睡前可吃些點心以避免低血糖發生,而且可以改善病人的蛋白質利用率。一般來說,病人通常早上食慾較好,可以提供較豐盛的早餐。

值得注意的是,如果發生過肝昏迷,就應將蛋白質的供應量減至每天20至35公克(每公斤體重0.5至0.7公克),然後視病人恢復的情形,逐漸增加蛋白質攝取量。

可能發生肝昏迷也就是屬於代償不良型肝硬化,包括Child氏分類B級和C級的患者,開始時可先從40至50公克的蛋白質開始調整,一週後若情況較穩定,則可每3~5天增加10公克的蛋白質,供應量可高達每公斤體重1.0至 1.5公克。

此外,要謹記的是,蛋白質的「供應量」須視病人平日蛋白質的攝取量、營養狀況及對蛋白質的耐受性而定。植物性蛋白質(穀類及豆製品)和奶製品含有較高的支鏈胺基酸及膳食纖維,有利於病情控制,可適量食用。

慢性肝硬化的飲食與健康帶原者的飲食原則相似,食物選擇以自然、多樣化為主,有添加人工防腐劑、人工色素及加工食品應盡量避免。在各項營養素的攝食原則如下:

◎蛋白質   

以前認為肝硬化的病人應限制蛋白質的攝取量,但最新發現這樣的限制可能沒有幫助,還可能造成病人營養不良。所以對於大部分的肝病病人,現在已較少建議限制蛋白質攝取,除非病人有難治療且反覆性肝昏迷的現象,才給予蛋白限制飲食。目前蛋白質的建議量為每天每公斤體重1至1.5公克,並盡量以高品質的蛋白質來源為主(牛奶、蛋、魚、豬肉、豆製品)。

◎熱量

根據病人的營養狀況來決定能量的給予,以維持理想體重為原則。

◎醣類   

肝硬化患者不需嚴格限制攝取,除非有肥胖或糖尿病問題,才要限制攝取。

◎油脂

部分肝病患者有脂肪消化不良問題,所以油脂攝取以適量為原則。肝硬化患者也可適量使用較容易被吸收的中鏈油脂。市售的椰子油就是一種中鏈油脂。

◎維生素

若病人有脂肪瀉,則應注意脂溶性維生素的補充(維生素A、D、E、K);酒精性肝硬化病人,應特別注意維生素B12和葉酸的補充。使用補充劑之前,最好先與醫生或營養師討論,以免過量,反而對肝造成負擔。

◎礦物質

慢性肝硬化患者容易缺鋅和鐵質,所以選擇食物時可多選富含鋅及鐵的食物,例如:牛肉、蛋黃、文蛤、牡蠣、川七及紅莧菜等食物。若病人有使用利尿劑,應定期檢查血中鉀離子狀況。

◎鹽分及水分

只有當病患有腹水時,才需嚴格限制鹽分和水分攝取。每日的鈉攝取量最好不要超過2,000毫克(5公克鹽),且盡量避免醃漬物、罐頭、加工食品及調味料添加。水分通常限制於每日1~1.5公升。所以盡量少給予湯湯水水的食物。

文/陳慧君(台大醫院營養部營養師)《肝病防治會刊》第三十期

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