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[保健]蕁麻疹的治療

[保健]蕁麻疹的治療

何謂蕁麻疹?

蕁麻疹 (urticaria) 俗稱風疹塊,經常是急性發作,說來就來。剛開始時覺得皮膚癢,接著皮膚開始紅腫。皮膚癢可以很嚴重,甚至於令人無法專心工作或正常睡眠。蕁麻疹是一種令人沮喪的疾病,一般估計約有百分之二十的人終其一生曾為蕁麻疹所苦。

急性與慢性蕁麻疹

大部份的蕁麻疹為急性發作,發作時間自數小時至數日不等,很少超過六個星期;少部份的蕁麻疹發作會超過六個星期,則稱之為慢性蕁麻疹。蕁麻疹隆起的腫塊可以在身體的某一處出現,短時間後消失,然後又一處接一處的在其他部位出現。搔癢通常會使其惡化,每一單一隆起腫塊持續不超過二十四小時。

什麼情況會誘發蕁麻疹的發作?

許多情況可以誘發蕁麻疹的發作,如感染、藥物 (包括阿斯匹靈)、某些食物及添加劑、冷、日光曝曬、昆蟲叮咬、酒精、運動、內分泌失調和情緒困擾等。皮帶勒的太緊及穿著緊身衣也會造成某些人蕁麻疹的發作。蕁麻疹也可能是對某些感染如感冒、鏈球菌喉嚨感染、感染性單核球症的反應表現。

在易發作蕁麻疹的人身上,這些誘發因子使易發作蕁麻疹者的細胞釋放出許多化學介質 (包括組織胺)。組織胺會使血管壁擴張,體液流出至周邊組織,因而造成皮膚癢及紅腫。

如何鑑定蕁麻疹的誘發因子?

在某些病例蕁麻疹的誘發因子顯而易見,如某人吃完草莓或蝦後,即發作蕁麻疹;但引起蕁麻疹的原因複雜,仍需要仔細探究,有些病例,造成蕁麻疹的原因無法鑑定出來。

通常單一次無併發症的蕁麻疹並不需要特別探究原因,但對於反覆性的急性發作、慢性蕁麻疹、合併腫脹呼吸困難等嚴重症狀者,則建議做進一步詳細檢查。應詳細記錄可能引起蕁麻疹的食物、不尋常的曝露,蕁麻疹症狀的發作頻率和嚴重度、正在服用的藥物、居家環境等資訊,都有助於醫師尋找出蕁麻疹的誘發因子。

必要時過敏免疫科醫師會為病患安排血液、尿液常規、X光片檢查及皮膚試驗,和特殊的免疫檢查如抗細胞核抗體 (ANA)、類風濕因子 (RF)、血清免疫球蛋白E (IgE)、多重過敏原同時檢測試驗 (MAST)等,都有助於蕁麻疹誘發因子的鑑定。

有哪些不同型態的蕁麻疹?

一般將蕁麻疹分為過敏性及非過敏性二大類。

過敏性蕁麻疹:兒童較成人常見,是由於免疫系統對食物、藥物、感染、昆蟲叮咬、輸血反應或其他物質的過度反應所造成。藥物如盤尼西林、磺胺類是引起過敏性或免疫性蕁麻疹的常見原因。最近一些研究顯示有些慢性蕁麻疹是由自體免疫機轉所引起,病人對自己的皮膚成份產生免疫反應所致。某些自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、乾燥症等,也可能以蕁麻疹的方式表現。

非過敏性蕁麻疹:泛指那些無明確可界定過敏基礎所引起之蕁麻疹,常有下列型態:

一、皮膚劃痕症 (Dermatographism):硬物劃過皮膚後所引起的蕁麻疹。

二、冷引發的蕁麻疹:身體接觸低溫後所引發,如突然跳入冷水游泳池、皮膚接觸冰塊。

三、乙醯膽鹼性蕁麻疹 (cholinergic urticaria):常見於運動、熱水浴後或焦慮時,與控制身體功能的神經系統釋放出化學介質有關。

四、壓力性蕁麻疹 (pressure urticaria) :由緊身衣物經常性加壓所引起,如腰帶、襪帶、胸罩束帶或緊身衣。

五、日光性蕁麻疹 (solar urticria) :身體某些部位曝曬於日光後所引起,可能發生於日光曝曬後數分鐘就出現。



某些慢性蕁麻疹乃由於對阿斯匹靈、磺胺類、食物染料或添加物反應所引起,但大部份患者的誘發因子無

被檢出,此一類病人稱作原發性蕁麻疹 (idiopathic urticaria) 。某些蕁麻疹病灶持續超過二十四小時,更癢且痛,則可能是蕁麻疹性血管炎 (urticarial vasculitis) ,需做皮膚切片診斷。

蕁麻疹的治療

蕁麻疹的最佳治療為去除誘發因子,這不是一件簡單的事,而且不容易辦到。

藥物治療方面包括抗組織胺和短期類固醇的使用,對於一些自體免疫性的蕁麻疹,免疫調節劑通常會有不錯的療效。總之,蕁麻疹是一個需要耐心與細心、病人與醫師充份配合治療的疾病。


蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏,患者身上會出現搔癢性的浮腫紅疹,疹子大多在數小時內消失,但是新的疹子又不斷的在其他部位出現,整個病程通常在二至三週會痊癒,如果持續發作達六週以上的,就叫做慢性蕁麻疹,一般而言,急性蕁麻疹常因藥物或食物過敏所引起,慢性蕁麻疹則可能和一些慢性感染有關。
 蕁麻疹的患者最常問到的問題是:什麼食物不能吃?一般而言,會加重搔癢或引起蕁麻疹的食物要避免。首先要瞭解那些是常見可能會引發蕁麻疹的食物,這些包括海鮮類食物;花生、巧克力、乾果、核桃;雞肉、雞肝、香腸、火腿;芋頭、香菇、筍子、青椒、菠菜、茄子、黃豆、小麥、花生油;蔥、薑、蒜、洋蔥、辣椒、肉桂,丁香、山葵等辛香調味料;水果中的番茄、草莓、芒果、柿子、奇異果、香蕉、酪梨、金瓜;養樂多、優酪乳、牛奶、蛋、魚鬆、肉鬆;食品添加物:例如人工色素(果汁、汽水、糖果)、酵母(麵包、洋香腸、紅酒、啤酒、葡萄、醋、起司、酵母片),零食及泡麵等可能含防腐劑的食品。

關於蕁麻疹與食物,患者常問的問題包括下列數項:
1.大家都吃一樣的東西,為什麼只有我會過敏?蕁麻疹是一種個人的特殊體質,所以同桌吃飯的人,可能只有其中一人有對某種食物過敏的體質。

2.我是不是食物中毒?蕁麻疹是食物引起的過敏,所以只有某些特殊體質的人會發生,而食物中毒是由食物本身的毒素(例如河豚)或是細菌的毒素(例如葡萄球菌)所引起,所以幾乎每個人都會發生,只是症狀的輕重不同罷了。

3.為什麼我以前吃都沒事,現在吃就會過敏?可能的原因包含:食物的新鮮度(例如吃新鮮的海鮮不會過敏,吃不新鮮的就會);還有報告指出,海鮮中的寄生蟲也可能是引起蕁麻疹的原因(因為含有不同的蛋白質,也就含有不同的過敏原);食物的烹調方式,也許並不是對海鮮過敏,而是對調味料或是使用的油(例如花生油),或是添加的薑、蔥等辛香料過敏;不是對茶或是咖啡過敏,而是對加入的檸檬或是奶精過敏;更有對豬肉或雞肉中殘留的抗生素過敏的可能性,使得探討食物的過敏與否更加複雜。

4.這麼多會過敏的食物,那我是不是什麼都不能吃了?其實上面列出的,只是常見引發過敏的原因,並不是上述的食物都不能吃,而是提醒患者上述的食物是有可能引發過敏的。
 為了找出食物中可能的過敏原,推薦患者可以做飲食紀錄,每次發作前二十四小時或最好四十八小時內(因為食物須經消化吸收,所以不一定吃後會馬上發作),所吃的東西都要鉅細靡遺的記錄。如果每次蕁麻疹發作之前,都曾吃到某種食物,就要注意可能是引發的原因,最好暫時停吃該項食物,停止食用該項食物二至三週後蕁麻疹得到改善或消失,再次食用後蕁麻疹又加重或發作,則可以確立該食物和蕁麻疹發作的因果關係。這雖然是一個笨方法,卻也常是最有效的方法。

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