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[轉貼] 台北凱硯診所王峯銘醫師:甚麼是「腎性貧血」?

台北凱硯診所王峯銘醫師:甚麼是「腎性貧血」?

「腎性貧血」是慢性腎功能衰竭患者的一種特有症狀,腎臟有個很重要的功能為釋放紅血球生成素,來刺激骨髓製造紅血球。因此當腎臟產生病變時,血紅素值會降低。臨床上對於腎性貧血的定義是,男性血色素值低於13g/dl、女性血色素值低於12g/dl。

腎性貧血的症狀不容易分辨,有些單純的內科疾病也會有類似症狀,由於沒有特異性,所以經常被當成是老化現象,必須靠抽血檢驗才能確診。貧血則會出現疲勞、嗜睡、食慾喪失、運動能力減少、有時候上氣不接下氣的症狀。它與腎功能損害的程度具有相關性。

其他造成腎性貧血常見因素:
透析使血液中電解質及尿素等小分子急速清除,而腦細胞中的電解質及尿素清除較慢,引起滲透壓不平衡。因此血液與腦液之間產生濃度差異,導致水份進入腦細胞內,造成腦壓上升而發生症狀。

1.        鐵質缺乏。
2.        葉酸及維他命缺乏。
3.        營養不良。
4.        副甲狀腺功能亢進:造成骨質纖維化。
5.        感染或炎症反應……等,只是一個小感冒,可使血色素急速降低。
6.        血液由腸道流失。
7.        血液透析中血液流失。
8.        紅血球的壽命減少:正常紅血球的壽命約120天,腎臟衰竭病人的紅血球壽命會減少,因體內毒素增高容易產生溶血。

上述因素應由醫師判斷與處理,不應自行補充不當的營養素或健康 食品。

腎性貧血的處理:
原因最常見的是紅血球生成素減少,因此紅血球生成素(EPO)的補充是最常見、最有效的對症下藥處方。預防貧血的方法除了依醫囑接受EPO及鐵劑治療,多吃紅肉外,下列事項也可提供參考:

1.        除非病情緊急需要才輸血,因輸血易造成病毒感染,如:肝炎、愛滋病等,而且改善貧血只是短暫的。
2.        適度的運動和工作會使血紅素升高。
3.        避免不必要的抽血。
4.        充分的透析治療,使尿素氮不致於太高,因太高的尿素氮會使紅血球的壽命減短。
5.        若有副甲狀腺機能亢進者,應先治好,EPO才有效。
6.        攝取足夠養份,除了鐵劑外,葉酸,維他命Bl2的補充也要足夠。且需要適當的熱量(包含醣類、蛋自質、脂質、維生素、礦物質)供身體所需以維持體力及抵抗力。
7.        避免血液流失,如有解黑便,出血,月經來,均需告知醫護人員。

「紅血球生成素EPO」用藥須知
        用藥方法:依醫囑以注射方式。建議以皮下注射效果較好且用量也少。
        副作用:高血壓、抽慉、高血鉀、靜脈栓塞……等。其中以高血壓最常見,故患者在使用EPO時,應定時測量血壓。
        EPO一般注射規則
本診所每週檢查一次病患血比容積值,依EPO參考劑量表定數值給予的EPO予以靜脈或皮下注射。

備註:
1. 若病患要求靜脈注射建議以長效 DPO 取代 25ug=6000U
2. EPO最好還是由皮下注射,效果較好。皮下注射也是歐美等先進國家建議的施打方式。

台北專業血液透析․天母凱硯診所
腎臟專家王峯銘醫師:「透析(洗腎)是為了減輕身體的不舒服、延長生命、許多腎友以接受透析(洗腎)十多年,仍能貢獻自己的才能於社會,所以要有信心和耐心,一樣能過正常和健康的生活。」

凱硯診所․透析(洗腎中心):(02)2876-2828
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