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[分享] 朱泳銘醫師正顎削骨手術 首創暫時神經阻斷術合併全身麻醉

朱泳銘醫師正顎削骨手術 首創暫時神經阻斷術合併全身麻醉

提到正顎手術的麻醉,朱泳銘醫師曾經於2008年9月應中國青島大學醫學院附屬醫院(簡稱青醫附院)口腔頜面外科之邀做正顎手術的全程示範教學(正顎手術在中國稱為正頜手術)。朱醫師將暫時神經阻斷術合併全身麻醉之改良式作法,讓後來正顎手術的麻醉以及接受手術客人術後的舒適程度都有大幅的進步。
以下為針對正顎削骨手術麻醉的方法與過程:
第一,施行正顎手術需要施以全身麻醉,方式簡單來說分為氣體式及液體式全身麻醉。氣體式就是靠吸入性麻醉氣體來達到麻醉的效果,而液體式就是透過靜脈注射給與麻醉藥物异丙酚(Propofol)。

第二,為了減少正顎手術過程的出血量,手術過程需要採穩定安全的低血壓麻醉。氣體式麻醉可以輕易地達到更深度的麻醉,讓穩定安全的低血壓的維持較為簡單,但是液體式麻醉則不容易達成,尤其是在處理顏面骨的過程,可能因血壓偏高而增加出血量 (試問出血量較多的手術視野能看到甚麼呢?)。因此在台灣的正顎削骨手術過程中還是以氣體式全身麻醉為主流。
不過當然不是說液體式全身麻醉是比較差的,相反的液體式全身麻醉術後舒適度及噁心嘔吐的情形都比氣體式全身麻醉有顯著的優勢,這點在2004年新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)涵蓋歐美數個先進醫學中心,總病人數5199位的臨床研究報告中已被證實。
三、 朱泳銘醫師發現更舒適的全身麻醉合併暫時神經阻斷術!
簡單來說,一個外部的刺激,會引起我們生理和心理上的反應,比如赤腳踢到石頭,這個刺激經由神經傳回大腦,引起我們的不舒服,我們意識上認為是“痛”,這是心理上的刺激;這個不舒服也表現在身體上,引起面紅耳赤或是臉色泛白,喘不過氣,這是生理上的刺激。全身麻醉後,睡著了,不會“意識“到痛,但是這個引起”痛“的神經傳導隨著手術的進行依然存在,依照麻醉方式及深度的不同,生理性刺激引起的生理反應就會呈現出血壓的高高低低。

怎麼辦呢?朱泳銘醫師在兩岸醫學交流的場合中,發現透過局部麻醉藥物的施打,把截骨過程可能影響到的神經傳導暫時阻斷,就可以把截骨的過程對血壓的生理性刺激去除,這樣整個手術過程穩定安全的低血壓就可以達成,出血量可以控制在合理的範圍,手術視野自然就清楚,不論要做示範手術與否,也可以讓手術進行順利,縮短手術時間,術後舒適度也增加。

除此之外還有一項發現,在術後當天及隔日病房迴診中也發現,個案普遍的精神狀況都比以前好很多,對疼痛的抱怨也顯著降低(只剩下麻麻脹脹的感覺),這是一項額外的重要收穫。後來神經內科教授講解neuropathic pain的時候,也提到類似的學理,也就是說,並非全身麻醉手術過程就不需要施打局部麻醉藥來暫時阻斷這些神經傳導,這個外科醫師的舉手之勞,不但有助於手術中血壓的控制,減少出血量,使手術進行順利,也可以增加手術後恢復過程的舒適度,大大降低普羅大眾擔憂的顏面骨手術(如正顎手術或顏面骨雕(削骨手術))術後的疼痛感,一舉數得。

這就是所謂的暫時神經阻斷(Nerve Block),也是麻醉方式的一種,朱泳銘醫師將它與全身麻醉並用,創造正顎手術麻醉上的新突破。

朱泳銘醫師兩岸示範教學經歷:
2008年9月09日 示範矯治下顎後縮合併睡眠呼吸中止患者之正顎手術
2008年9月10日 示範矯治雙顎前凸出合併露齦笑及下顎後縮患者之正顎手術

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