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[轉貼] 中成藥使用八註意

中成藥使用八註意

目前中成藥品種數約近萬種,批準文號達數萬個,且大量是非處方藥,在臨床應用中發揮了重要的作用。面對眾多的中成藥,如何正確、合理使用,使之安全、有效、經濟,已成為醫生和患者共同關心的話題。

  1.辨證用藥才能產生療效

  辨證論治是中醫藥理論體系中的精髓。辨證是正確使用中成藥的前提,是選用藥物的主要依據。例如,根據辨證,中醫將感冒分為風寒感冒——鑒別癥狀:惡寒重、發熱輕,肢體酸痛,鼻塞聲重,或鼻癢打噴嚏,流涕清稀,咽癢,咳嗽,痰吐稀白。風熱感冒——鑒別癥狀:發熱重,惡寒輕或微惡風,咳嗽少痰或痰出不爽,咽痛咽紅,口渴。暑熱感冒——鑒別癥狀:因受暑引起的頭暈、煩悶、口渴、嘔吐或腹瀉,伴有發熱、惡寒、頭痛或全身疼痛,不思飲食等。

  風寒感冒宜用九味羌活丸、感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒等辛溫解表劑。風熱感冒宜用銀翹解毒片、羚羊感冒片、桑菊感冒片、感冒退熱顆粒等辛涼解 表劑。如果前後二者顛倒,風寒感冒用了辛涼解表劑,風熱感冒用了辛溫解表劑,則不但無益反而有害,至於暑熱感冒則應該用祛暑解表劑,如藿香正氣丸、保濟 丸、六合定中丸、十滴水等。因此依據辨證的結果確定治療原則,如治療表證用汗法,熱證用清法,寒證用溫法,虛證用補法,實證用瀉法等,依此才能有的放矢選 用中成藥。

  2.辨病用藥不能僅憑西醫診斷

  臨床使用中成藥時,可將西醫辨病與中醫 辨證相結合,選用相應的中成藥。不能僅根據西醫診斷選用中成藥,必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功效等諸方面因素之後才能選擇藥物。所以亦會 出現同病異治或異病同治的現象。例如同為嘔吐,若病因是暑季著涼而致者,可選藿香正氣散;若因食積內停者,可選用保和丸。

  3.劑型不同功效會有不同

  同一種藥物,劑型不同,其藥性特點甚至功效會有不同。在現代中成藥中,一方多種劑型的例子眾多,有些可能差別不大,但有些是有差異的。例如藿香正氣口服 液和藿香正氣水,雖都是口服液體制劑,但前者是屬於合劑,作用相當於湯劑;而後者是屬於酊劑,含有酒精。二者作用可能與原傳統劑型藿香正氣散相仿,但如果 讓駕駛員、高空作業者服用藿香正氣水,則存在安全隱患。

  4.“有毒”中成藥嚴控使用劑量

  凡中成藥都標有常用劑量,因此無論醫生處方用藥或患者自我藥療,都應按說明書規定劑量用藥,千萬不要有“中藥沒有毒性,多吃、少吃不礙事”的觀念。特別是近年來中成藥逐漸用於治療急危重癥,如中風痰迷、熱病神昏、肺熱喘咳、風濕頑痹、胸痹心痛、良惡性腫瘤等顯示了較好的療效,使用藥物範圍逐漸擴大,一些含有毒成分的中成藥也被臨床廣泛應用。因此,對含有砷、汞、鉛及斑蝥、蟾蜍、馬錢子、烏頭、巴豆等成分的中成藥一定要嚴格控制使用劑量,不可過服,且不宜連續長期用藥,以免引起過量或蓄積中毒。

  對於特殊用藥人群如老人、兒童、孕婦、肝腎功能不全患者,更要註意用藥劑量,如確實因治療需要使用中成藥,應以減小劑量為宜。

  5.依據病情合理選擇給藥途徑

  隨著科學技術和工業化生產的發展,已改變了原先中藥成方制劑以口服、外貼為主的給藥方式,現代中成藥幾乎涵蓋了藥劑學範疇的所有給藥途徑,除口服、外用 外,還有黏膜給藥、註射給藥。特別是中藥註射劑的普及,甚至出現過度使用的情況,其使用安全性已受到社會的關註。中藥註射劑在臨床使用中顯示了其療效和特 點,也受到了醫生患者的歡迎。但由於相對於其他中藥給藥途徑而言,中藥註射劑是一個新的事物,缺少傳統的、可以借鑒的用藥經驗。另外,對中藥註射劑的基礎 性研究尚不完善。因此,合理選擇給藥途徑的原則是:能口服給藥的,不采用註射給藥;能肌肉註射給藥的,不選用靜脈給藥。

  6.聯合用藥註意事項

  為了適應復雜病情的需要,增強藥效的需要,對某些疾病治療方法上的需要和抑制偏性、降低毒性、確保用藥安全的需要,中成藥在臨床具體應用中常常需要采取 配伍聯合應用的用藥形式,主要包括中成藥與中成藥、中成藥與藥引子、中成藥與湯劑的配伍應用,以及目前常見的中成藥與化學藥制劑(西藥)的配伍應用。

  7.中成藥聯用註意配伍禁忌

  中成藥之間配伍應符合“七情”配伍規律。如附子理中丸與四神丸“相須”合用,治療脾腎陽虛、五更泄瀉,以增強溫腎運脾、澀腸止瀉的功效。又如,以烏雞白 鳳丸為主治療婦女氣血不足、月經不調,配以香砂六君丸為輔,“相使”為用,開氣血生化之源,增強烏雞白鳳丸養血調經之功。“相畏”、“相殺”配伍以一種藥 物抑制或消除另一種成藥的偏性或毒副作用。如用金匱腎氣丸補火助陽、納氣平喘功效治療腎虛作喘;若久治不愈,陽損及陰,兼有咽幹煩躁者,又應當配以麥味地 黃丸或生脈散防止金匱腎氣丸燥烈傷陰。

  藥物聯用,必有宜忌。中成藥聯用也要註意配伍禁忌問題。如:復方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血 淤型胸痹用藥,其處方組成與功效基本相似,在臨床應用中選擇其一即可。該類藥物往往含有冰片,由於冰片藥性寒涼,過量服用易傷人脾胃,導致胃寒胃痛。因此 在中成藥聯用或中成藥與湯藥聯用中應註意同種藥味的“增量”,以免引起不良反應。

  8.使用時避開禁忌

  註意證候禁忌:證候禁忌,又稱病證禁忌,是指某類或某種中藥不適用於某類或某種證候,使用時應予以避忌。每類藥或每種藥皆有各自的藥性,或寒或熱、或升 或降、或補或瀉、或散或收等。用之得當,其偏性糾正疾病的病理偏向,達到減輕或治愈疾病的目的;用之不當,其偏性反傷機體,輕則加重病情,重則導致死亡。

  註意妊娠禁忌:妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別,對胎兒及母體影響程度也有差別,將其分為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥兩大類。凡禁用的中成藥絕對不能使 用,慎用的中成藥雖可根據孕婦患病的情況酌情使用,但必須有相應的措施,在沒有特殊需要時應盡量避免使用,以免發生醫療事故和糾紛。

  註意飲食禁忌:患者在服藥或用藥期間,對某些食物不宜同時進服,要有所禁忌,即通常所說的忌口。具體來說,是在服藥期間不宜吃與藥性相反或影響治療的食物。

  一些文獻指出:“凡服藥不可雜食肥豬、犬肉、油膩羹膾,腥臊、陳臭諸物。”“凡服藥不可多食生蒜、胡荽、生姜、諸果、諸滑滯之物。”指出了在服藥期間一般都要忌生冷、腥膻油膩、不易消化及有刺激性的食品。藥品說明書也有類似的或更詳盡的表述,要註意參照。

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很好。要改變過去理解的中藥無毒性的認識

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回覆 2樓 wjb2012 的帖子

是藥三份毒!

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回覆 1樓 十分想说 的帖子

謝謝朋友的分享啊

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